Atención basada en mediciones en salud mental

¿Qué dice la evidencia?

Una revisión de 51 artículos publicada en Psychiatric Services encontró que prácticamente todos los ensayos aleatorizados en los que el profesional recibía, de forma frecuente y oportuna, los síntomas informados por el paciente durante la consulta, tanto en el manejo farmacológico como en psicoterapia, mejoraron significativamente los resultados (Fortney y col., 2017).

En un ensayo aleatorizado con evaluadores ciegos, en pacientes ambulatorios con depresión mayor moderada a grave, el grupo con atención basada en mediciones logró más respuesta (86,9 % frente a 62,7 %) y más remisión (73,8 % frente a 28,8 %) que el grupo con tratamiento estándar. También llegó antes: 10,2 semanas hasta la remisión frente a 19,2 (Guo y col., 2015).

Son resultados de la atención basada en mediciones como práctica clínica, no de una herramienta en particular. Ninguna plataforma, tampoco Mental Glance, puede atribuirse esos números por sí sola.

¿Qué no funciona?

La misma revisión identifica los enfoques que no dan resultado: el tamizaje de una sola vez, medir con poca frecuencia y devolverle los resultados al profesional fuera del contexto de la consulta (Fortney y col., 2017). Importa cuándo y dónde llega el dato, no sólo que exista.

¿Por qué se usa tan poco?

Pese a que acelera la mejoría y permite detectar a tiempo a los pacientes que empeoran, menos del 20 % de los profesionales de salud mental la integra habitualmente a su práctica (Lewis y col., 2019). Las barreras aparecen en todos los niveles:

• Paciente: la preocupación por la confidencialidad de sus respuestas.
• Profesional: la creencia de que las escalas no aportan más que el juicio clínico.
• Organización: la falta de recursos para formar al equipo.
• Sistema: requisitos administrativos que compiten entre sí.

El problema del recuerdo

La evaluación clínica suele apoyarse en lo que el paciente cuenta en la consulta sobre las semanas anteriores, y esos relatos retrospectivos están limitados por el sesgo de recuerdo. El registro repetido en tiempo real, en el entorno habitual de la persona, que la literatura llama evaluación ecológica momentánea, busca minimizar ese sesgo y mostrar cómo cambia el estado de la persona en el tiempo y según el contexto (Shiffman, Stone y Hufford, 2008).

Cómo llevarla a la práctica

A partir de lo que muestran estos trabajos, cinco criterios prácticos:

1. Medir antes de la primera consulta, para llegar con una línea de base y no con una hoja en blanco.
2. Repetir la medición con una frecuencia que permita ver cambios, no una vez por año.
3. Mirar los resultados en la consulta, con el paciente, y no en un informe que llega después.
4. Usar escalas breves y validadas, puntuadas siempre con el mismo criterio, para poder comparar en el tiempo.
5. Tratar los resultados como un insumo de la decisión clínica, nunca como la decisión.

Cómo la aplica Mental Glance

Mental Glance lleva la atención basada en mediciones al sistema de gestión de la clínica. El paciente completa escalas validadas antes de la primera consulta y el profesional recibe un informe pre-consulta ordenado como agenda de entrevista. Entre consultas, el registro diario del ánimo muestra la evolución día a día en la misma ficha que la historia clínica y el tratamiento. La plataforma no diagnostica: ordena la información para que el profesional decida.